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在中国古代，怀孕、妊娠有“种子”之说，这一比喻形象的为我们指出在妊娠的过程中需要种子-受精卵，同时还需要支持种子茁壮生长的土壤，那在人体里，子宫内膜就为我们提供了土壤的作用，她接受受精卵，并为其提供场所及持续成长的能力，在我们专业上称为子宫内膜容受性，而在妊娠及移植初期，子宫内膜容受性是决定着妊娠及移植是否成功的关键，怎样提高其容受性也成为江西中医院生殖医学科的医生们孜孜不倦追求的方向。那今天就来聊聊她们是如何来改善子宫内膜容受性的。

杨丽娟院长介绍说女性整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的一段时间内能够接纳胚胎种植。这段时间被称为种植窗口期，内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。这一窗口期的出现与人体激素水平、子宫内膜局部血运、免疫环境等多个因素相关，而我们对其容受能力的提高也主要针对上述方面，下面我来简单介绍一下。

本期医生

杨丽娟

主任医师

硕导

副院长

江西省卫生系统学术和技术带头人，中国中西医结合学会生殖专业委员会青年委员，江西省中西医结合生殖专业委员会副主任委员，江西省生殖医学分会常委，南昌市医学会生殖医学专业委员会主任委员，南昌市“五一劳动奖章"获得者，江西省优秀医生，南昌市·首届“百名优秀医师”荣誉获得者。从事妇产科临床工作三十余年，有着丰富的临床经验，擅长妇科、产科、女性不孕症及生殖内分泌疾病等疑难杂症的处理，熟练开展各类微创妇科手术，精通试管婴儿取卵及胚胎移植手术等。

1

宫腔镜纠正宫腔病变宫腔镜检查可发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、息肉样内膜、内膜炎症等影响内膜容受性的病变，清晰地显示内膜的形态、厚度、病变部位、范围，明显提高子宫内膜病变的检出率，同时进行治疗。因此，在进行IVF前，进行宫腔镜检查是有必要的。更有研究报道，宫腔的轻搔刮造成的内膜局部创伤可刺激内膜生殖，改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率和临床妊娠率。

2

治疗输卵管积水输卵管积水返流可能冲走未植入的胚胎，或者导致内膜局部微环境异常而影响胚胎种植。可通过腹腔镜手术行输卵管远端造口或+近端封堵或结扎，积水严重者可切除输卵管，术后可提高患者的妊娠率，但要注意术中应尽量减少对卵巢血供的损伤，保护卵巢功能。近年发展起来的输卵管栓堵介入治疗，作为处理输卵管积水的一种新方法，可避免对卵巢功能的影响，亦可达到防止积水返流的效果。

3

治疗子宫内膜薄在IVF周期及冷冻胚胎移植周期中，内膜小于7mm时，应取消胚胎移植。在接下来的周期中，采用高剂量雌激素治疗，配合阴道给药，使内膜厚度大于7mm时再行胚胎移植。有文献报道，使用低剂量的阿司匹林可改善子宫内膜血供，支持内膜发育，增加内膜厚度。

4

调节母胎免疫胚胎种植与母胎免疫耐受有关，研究显示种植失败患者为着床期子宫内膜NK（CD56+）细胞比例显著升高，Th1/Th2型细胞因子比例失调，偏向于促炎状态。因此，调节母胎免疫的一些方法正被尝试用于反复种植失败患者，如宫腔内灌注自体外周血单核细胞、HCG，口服小剂量糖皮质激素、免疫调节剂环孢素A等。但这些方法目前仍局限在个别中心，其疗效仍需要进一步观察。

5

纠正高凝状态对于血栓形成倾向和血栓前状态（抗磷脂抗体阳性、D--二聚体升高、血小板聚集度升高等），有研究显示自移植日应用阿司匹林或低分子量肝素，可提高胚胎种植率和临床妊娠率，降低流产率。但前瞻性研究表明对无凝血功能障碍者，使用抗凝治疗并没有显著疗效。

6

恰当的黄体支持在IVF超促排卵治疗周期中，多卵泡发育导致的显著高于自然周期排卵生理状态的雌激素水平，可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要，孕激素的使用剂量、时间及给药方式应该更多地考虑子宫内膜容受性的个体化特点。研究表明，孕激素不仅可以降低子宫收缩频率，还具有免疫调节的潜在作用。

7

中医治疗补肾活血的中药和调节子宫血流灌注的针灸，可以改善内膜环境，提高容受性。最后针对子宫内膜受容性差，在接受医生专业的治疗的同时，最重要的是患者要保持乐观愉悦的心情，听从医生建议，保持良好的心情更利于病情的治疗。

今天先介绍到这里，医院找我或者给我留言，希望大家好孕！

生殖医学科介绍

生殖医学科（女性不孕科）科室已开展女性不孕诊治多年，具有丰富的内科、外科及介入临床诊疗经验。并相继获批开展夫精（供精）人工授精、体外受精-胚胎移植技术（试管婴儿）等人类辅助生殖技术，各项技术指标均位居省内前列。年获批“南昌市生殖与遗传重点实验室”称号，科室除了针对卵巢早衰、多囊卵巢综合征、子宫内膜薄等疑难性不孕患者开展供卵服务、卵子化学激活、囊胚培养及移植、未成熟卵体外培养及遗传基因检测等新技术外，还开设了四大特色辅助生殖技术门诊：（1）中医门诊、（2）VIP门诊、（3）特需门诊（主要征对特殊病种及特殊人群）、（4）心理门诊（对反复移植失败，胚胎停育等进行专业心理疏导）从而形成省内较全面的辅助生殖技术医疗科室。

—THEEND—

大家都在看子宫内膜正常厚度周期性变化什么原因导致子宫内膜不正常子宫内膜不正常该如何治疗及预防呢？子宫内膜形态和血流同样重要

如何判断子宫内膜容受性是否适合移植？

我的情况应该怎么治疗？

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